CareOregon se ha esforzado con el objetivo de que la atención médica funcione para absolutamente todos desde 1994 y, en ese tiempo, ha encabezado numerosas innovaciones que mejoraron la salud de los habitantes de Oregon y la manera en que reciben atención.
"Nuestro enfoque ha sido el mismo desde el día de nuestra fundación: proporcionar a las comunidades de Oregon un acceso significativo y equitativo[KG1] [KS2] a atención médica de alta calidad", dice Eric C. Hunter, presidente y director ejecutivo de CareOregon. "Escuchamos a nuestras comunidades y nos enfocamos en lo que más les preocupa a nuestros miembros y encontramos la manera de brindar soluciones eficaces e innovadoras".
El nacimiento de CareOregon
En realidad, CareOregon se creó a partir de la innovación.
Desde los días de nuestra fundación, hemos apoyado a una población con la que estamos completamente comprometidos. Esta finalidad continúa actuando como una brújula para nuestras decisiones a medida que nos adaptamos a realidades siempre cambiantes.
CareOregon surgió a partir de una charla en 1993 entre Billi Odegaard, director del Departamento de Salud del condado de Multnomah, y el Dr. Peter Kohler, entonces presidente de la Universidad de Ciencias de la Salud de Oregon (OHSU). Compartían la preocupación respecto de si las aseguradoras comerciales que ingresarían en el Plan de Salud de Oregon (OHP) próximo a lanzarse tenían la experiencia para satisfacer las necesidades únicas de los pacientes del OHP. Esta conversación pronto se extendió para incluir a la Oregon Primary Care Association y la División de Salud Pública del condado de Clackamas.
Su solución innovadora: formar una junta directiva encargada de elaborar un plan de atención administrada no tradicional específicamente para los residentes de Oregon que recibían atención médica financiada con fondos públicos. Un año más tarde, CareOregon comenzó oficialmente el 1 de febrero de 1994, el mismo día en que el OHP inscribió a sus primeros clientes. CareOregon comenzó como una división del Departamento de Salud del condado de Multnomah, y funcionaba en una oficina temporal en la OHSU.
El 1 de abril de 1997, CareOregon dio comienzo a su propia organización sin fines de lucro.
En las últimas décadas, CareOregon se ha convertido en una familia que incluye CareOregon/Health Share, el plan Medicare de CareOregon Advantage, Housecall Providers, Columbia Pacific CCO, Jackson Care Connect y el programa de Coordinación de la atención de población tribal.
CareOregon como la red de seguridad del OHP
Allá por 1993, la reforma de salud del estado involucraba pasar Medicaid a la atención administrada con capitación. La atención con capitación era radicalmente diferente de la manera en que se les pagaba a los proveedores de atención en ese momento. Con el OHP, el estado pagaría a las aseguradoras una cantidad establecida por miembro de Medicaid cada mes.
El condado de Multnomah y OHSU eran algo poco común a comienzos de la década de 1990 en cuanto a que ambos tenían experiencia en atención administrada con capitación. OHSU aceptó asumir el riesgo financiero de proporcionar atención hospitalaria, y la Junta de Comisionados del Condado de Multnomah votó por asumir el riesgo de proporcionar atención primaria.
La visión de nuestros fundadores se reafirmó cinco años después, cuando varias aseguradoras comerciales se retiraron del OHP. En 1999-2000, CareOregon actuó como la red de seguridad del propio OHP. Permanecimos solos para proporcionar atención médica a los residentes de Oregon que necesitaran de ella.
Soluciones innovadoras
La innovación, la colaboración y la valentía han continuado impulsando nuestra misión. Sin descuidar nuestra estabilidad futura y la de nuestros socios, asumimos riesgos calculados si nos permiten cumplir mejor con nuestra misión. Tenemos en cuenta nuestros propios desafíos y les preguntamos a los socios por los suyos, y cómo podemos ayudarlos.[KS3]
En 2000, ese enfoque llevó a CareOregon a establecer la Red de Información de Salud de la Comunidad de Oregon (OCHIN) para proporcionar soporte y servicios de TI en salud a seis centros de salud comunitarios. La OCHIN ahora les presta servicios a 500 organizaciones en todo Estados Unidos.
En 2004, con el 12 % de miembros consumiendo el 60 % de nuestro presupuesto, comenzamos CareSupport, un programa multidisciplinario de administración de la atención que integra servicios sociales y se centra en los miembros con múltiples afecciones complejas. Ese mismo año, el nuevo director ejecutivo, Dave Ford, el nuevo director de operaciones y finanzas, Fritz Rankin, y la junta directiva llevaron adelante importantes cambios internos y externos para generar grandes ahorros, mejorar la atención y garantizar el futuro de CareOregon.
En 2005, cuando el socio Central City Concern tenía dificultades con la prestación de atención primaria en su clínica Old Town Clinic, le pagamos a un médico consultor para que evaluara la situación e hiciera recomendaciones. La clínica finalmente obtuvo reconocimientos de la Robert Wood Johnson Foundation.
También en 2005, CareSupport se convirtió en el programa de apoyo a la atención e innovación de sistemas (CSSI). Trabajamos con 48 proveedores de la red para desarrollar un modelo de pago basado en medidas de calidad que se adapta mejor a los proveedores de Medicaid que el pago estándar en función del desempeño y financiamos $16 millones en proyectos de mejora de la calidad. CSSI dio paso a la Renovación de la Atención Primaria.
En 2009, cuando el este del condado de Multnomah no contaba con una clínica de condado para atender a nuestros miembros, y no había lugares disponibles para alquilar, forjamos un acuerdo. Compraríamos un edificio para una clínica, y el condado de Multnomah se ocuparía de dotarla de personal. Al año siguiente, se inauguró el Rockwood Community Health Center.
En 2011-2012, después de que la legislatura de Oregon y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio transformaran el programa Medicaid con CCO y elegibilidad ampliada para Medicaid, ayudamos a establecer cinco de las 16 CCO del estado: Health Share of Oregon, Columbia Pacific CCO, Jackson Care Connect, Primary Health of Josephine County y Yamhill Community Care Organization.
CareOregon/Health Share: un enfoque audaz para revolucionar Medicaid
En 2012, instituyó las organizaciones de atención administrada (CCO) como su próxima evolución de la reforma de salud. Ese año, CareOregon presentó Health Share of Oregon, una organización de atención coordinada que fue revolucionaria en el mundo de la atención médica. Los hospitales y planes de salud competidores del área de Portland, y los tres condados, se habían unido en una sola empresa, formada exclusivamente para prestar servicios a beneficiarios de Medicaid.
En ese momento, CareOregon era una pionera reconocida a nivel nacional en enfoques innovadores hacia Medicaid. Si bien llevamos la innovación en nuestro ADN, como aseguradora individual solo para servicios de salud física en ese momento, la capacidad de CareOregon para desarrollar un sistema integrado de atención para satisfacer mejor las necesidades de la región era limitada.
Además de colaborar dentro de Health Share, hemos continuado nuestra propia tradición de innovación. Incorporamos personal en clínicas para brindar servicios de trabajo social y revisar registros, en busca de falencias en la atención. Nuestros incentivos de pago ayudan a los proveedores de atención primaria en la integración de la salud bucodental y conductual con la salud física, y a alcanzar las métricas del estado.
Ayudamos a las clínicas de atención dental y atención primaria a combinar sus servicios y a comunicarse y coordinar mejor la atención en forma continua. Nuestros consejos asesores comunitarios se reúnen con regularidad y consideran las iniciativas orientadas a los miembros. Los fondos de beneficio comunitario priorizan los factores sociales determinantes de la salud y las disparidades de salud. El equipo de Farmacia se esfuerza por controlar los costos de los medicamentos. Y nuestros servicios de apoyo (disponibilidad de idiomas y NEMT) ayudan a cubrir la brecha de practicidad entre el acceso a la atención y realmente recibir y comprender esa atención.
En 2015, el equipo de Farmacia lanzó MEDS Ed, una serie de educación continua con expertos médicos internos y externos que tratan temas relevantes para los médicos que atienden a los pacientes en las clínicas de la comunidad. Esto permitió que miles de trabajadores de atención médica de Oregon y de todas partes del mundo tuvieran la oportunidad de aprender más sobre los distintos temas para estar al día de las mejores prácticas.
Innovaciones en salud conductual
Nuestro equipo de salud conductual pasó el año 2019 preparando la transición de los beneficios de salud mental y para trastornos de consumo de drogas y alcohol de los condados de Clackamas, Multnomah y Washington a CareOregon el 16 de diciembre de 2019. Ocuparnos del beneficio a nivel interno le dio a CareOregon la oportunidad de asociarse con proveedores de diferentes maneras para crear modelos de pago que apoyan la atención integrada.
CareOregon dedicó el año 2019 a crear la infraestructura para moverse y prestar servicios a casi 200 contratos de proveedores de salud conductual. Con este cambio, comenzamos a prestar servicios a todos los miembros de Health Share of Oregon para su beneficio de salud conductual. También comenzamos a trabajar con proveedores de servicios de salud mental y de tratamiento de consumo de drogas y alcohol que tuvieran en cuenta aspectos culturales específicos parar diseñar en conjunto un modelo de pago que contribuya con su capacidad para brindar atención que reduzca las disparidades en materia de salud.
Solo en 2022, destinamos $92 millones en salud mental y tratamiento del consumo de drogas y alcohol en todo el estado, fortaleciendo los sistemas de salud conductual en el área de Portland y la región de Columbia Pacific y respaldar el sistema de servicios de recuperación en el condado de Jackson.
Durante la pandemia de COVID-19, proporcionamos información médica precisa, atención culturalmente adecuada y servicios de interpretación de idiomas. Trabajamos con nuestros socios para respaldar el acceso conveniente a las vacunas, sin importar las limitaciones físicas o la situación habitacional de la persona. Por medio de asociaciones e iniciativas internas, invertimos un gran esfuerzo en cumplir nuestro compromiso de igualdad y distribución de vacunas.
La pandemia también significó la expansión de nuestros servicios de telemedicina, que permitió a los miembros acceder a la atención desde su casa. En 2020, otorgamos más de $1 millones en ayudas económicas relacionadas con el COVID. Terminamos los solitarios meses de la pandemia para los niños con el patrocinio de las "Cajas de atención para la familia" incluyendo juegos, libros y juguetes adaptados a la cultura de cada familia.
En 2021, una inversión de $2.5 millones de CareOregon permitió a los bomberos y rescatistas de Portland lanzar el programa de evaluación y tratamiento de la salud en la comunidad (CHAT, por sus siglas en inglés) en la nueva división de salud comunitaria de la oficina. El programa piloto, que tiene como objetivo mejorar la equidad y el acceso, aborda una gran deficiencia en la salud de la comunidad.
Continuamos con el legado de innovación
Hace poco, trabajamos arduamente para llegar a las comunidades marginadas a través del Programa de ayuda económica a los profesionales de la salud tradicionales, y colaboramos con ocho organizaciones comunitarias sin fines de lucro para brindar una mejor atención a las comunidades de habla hispana, asiáticas e indígenas americanos de nuestro estado.
Y abrazamos el sentimiento de que "la vivienda es la atención médica", reconociendo la conexión existente entre vivienda estable y mejor salud. En Columbia Pacific, inauguramos Trillium House en junio de 2023, y aportamos 42 unidades de viviendas económicas en el condado de Clatsop, que tiene la tasa per cápita de personas sin hogar más alta del estado.
En agosto de 2024, inauguramos Hawk's Eye Apartments en el condado de Clatsop, un proyecto que convirtió un antiguo hotel en viviendas para dos grupos poblacionales: miembros de la comunidad que necesitan apoyos para la salud conductual y profesionales que trabajan para organizaciones de atención médica y la red de seguridad social.
A medida que avanzamos hacia el futuro, CareOregon mantiene su compromiso para buscar maneras transformadoras de satisfacer las necesidades de nuestros miembros en el lugar que estén. [KS4] [KG5] [KG6] [KS7] Seguiremos escuchando a nuestros miembros y nuestras comunidades para afianzar nuestro compromiso con la atención comunitaria.
En la medida en que el escenario nacional de la atención médica continúe cambiando debido a las presiones y la consolidación del mercado, CareOregon buscará nuevas asociaciones innovadoras para garantizar la existencia de una opción viable sin fines de lucro en Oregon también a futuro.
"Durante el Rose Festival, nuestra cartelera anunciaba, 'Acercamos la atención a Oregon'. Es la esencia de quiénes somos", dijo Hunter. "Está en nuestro nombre y es la razón por la que estamos aquí, ¡ahora y por los próximos treinta años!"
